Хронический обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОЗЛ

Обструкция обозначает запирание, возникновение условий для нарушения проходимости воздуха по бронхиальному дереву.

ХОЗЛ - одна из самых сложных, трудноразрешимых и драматичных проблем, в жизни человека.

Если Вам, приходилось видеть задыхающегося при выполнении какой-то работы, кашляющего до возникновения синевы на лице человека, вероятнее всего это больной ХОЗЛ.

Как Вы помните, для бронхиальной астмы характерен обратимый спазм бронхов, что проявляется удушьем. Причём внезапность возникновения и сила удушья вселяют страх перед очередным приступом, заставляют больного срочно обратиться за врачебной помощью. При ХОЗЛ, проявления заболевания нарастают столь медленно, что на первых порах его развития человек не верит в надвигающуюся катастрофу: "...подумаешь незначительная нехватка воздуха при выполнении каких-то работ или кашель в утренние часы... Зачем обращаться к врачу? Присяду, покурю, отдохну... "

Драматизм ситуации заключается в том, что такой больной всё равно обращается за помощью. Только обращение происходит на стадии выраженных дыхательных расстройств и осложнений со стороны других органов, когда оказать существенную помощь крайне тяжело.

Одной из причин формирования ХОЗЛ является привычка к курению.

Окружающий нас воздух и без табачного дыма содержит достаточное количество примесей способных повреждать поверхность бронхиального дерева. Это - газовые отходы производства и автотранспорта, продукты сгорания газа в квартире и т.д. Вступая в реакцию с частицами воды, содержащимися в воздухе или подвергаясь воздействию солнечных лучей, газовые примеси превращаются в химические соединения, которые способны уничтожать клетки покрывающие бронхи. Таким образом, окружающий человека воздух может являться агрессивной средой.

Курильщики сознательно, многократно в течение суток и на протяжении многих лет увеличивают количество вредных примесей во вдыхаемом воздухе.

Бронхолёгочная система сопротивляется достаточно долго, стремительный рост количества больных с ХОЗЛ регистрируется в возрасте 40-50 лет.

К этому возрасту вредные примеси практически полностью уничтожают противоинфекционную защиту бронхолёгочной системы, этим пользуются живущие в носу и глотке или поступающие извне с воздухом вирусы, бактерии, грибки которые заселяют поверхность бронхов и активно на ней размножаются. В жизни человека начинается период - часто повторяющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей.

ХОЗЛ быстро прогрессирует, нарастает одышка, присоединяются осложнения со стороны других органов, человек не может выполнять привычные нагрузки. Резко ухудшается качество жизни и её продолжительность. Такие больные живут меньше, остальных людей на 7-8 лет.

Даже бросивший курить больной ХОЗЛ, никогда не избавится от имеющихся в бронхах изменений. Однако, устранение вредных факторов, длительный медикаментозный контроль могут остановить прогрессирование болезни.

Как при астме, так и при ХОЗЛ наибольшее внимание уделяется улучшению бронхиальной проходимости и устранению воспаления, в конечном итоге проблеме сохранения нормального газового состава крови.

В борьбе с болезнью высокую эффективность показали Ь-агонисты сальметерол и формотерол.

К сожалению, необратимые изменения в бронхах настолько выраженные, что одышка, её влияние на самочувствие и физическую активность заставляют больных использовать бронхолитики в максимальных, близких к токсическим, дозах.

Для предупреждения передозировки Ь-агонистов и облегчения состояния больного используют м-холинолитики.

На поверхности бронхов имеется ещё одна группа рецепторов, раздражение которых сопровождается улучшением бронхиальной проходимости - м-рецепторы, а препараты их стимулирующие называют м-холинолитики.

Типичным представителем м-холинолитиков является ипратропиум бромид.

В отличие от Ь-агонистов которые проявляют своё действие спустя 30-40 минут, м-холинолитики обеспечивают положительное действие спустя 2-е недели от начала регулярного лечения.

В некоторых случаях, благодаря комбинации Ь-агонистов с м-холинолитиками достигается значительное уменьшение степени дыхательной недостаточности.

Механизмы формирования ХОЗЛ таковы, что воспаление в бронхиальном дереве есть всегда, до 40% выписанных из стационара, больных испытывают одышку и кашель. При дополнительном обследовании у таких больных обнаруживают признаки активного воспаления, но не всегда причиной его сохранения является инфекционный фактор. Использование антибактериальных препаратов не показано и не эффективно.

Как показали исследования, воспалительные изменения поддерживаются отдельными клетками на поверхности бронхов. Таким образом, ХОЗЛ приобретает черты самоподдерживающегося процесса.

Из всех средств, которые использовались для устранения воспаления, как и при астме, наилучшим образом себя зарекомендовали стероиды. Самую высокую противовоспалительную активность на современном этапе развития медицины обеспечивает флютиказон.

Ответы на вопросы [_Задать вопроос_]

Читайте также